Existem traçados eletrocardiográficos de difícil interpretação ocasionando duvidas diagnósticas.

Assim recentemente publicamos caso interessante de grave distúrbio da conduçao elétrca cardíaca que só foi diagnósticada através de registro eletrocardiográfico contínuo de 24 horas.

O holter se mostra exame extremamente importante na elucidação de casos difíceis no ECG convencional.

Rustum et al.
Bloqueio de Ramo Alternante e BAV Alternante em Holter de 24 horas
Relato de Caso Bloqueio de Ramo Alternante Associado à Alternância
na Condução Atrioventricular: registro ambulatorial de 24 horas Alternating Bundle Branch Block Associated with Alternating Atrioventricular Conduction:24 hours outpatient registration

Martha Demetrio Rustum1,2, Bruno Rustum Andrea2

Rev SOCERJ. 2009;22(1):59-62 janeiro/fevereiro

1 Hospital Servidores do Estado – Rio de Janeiro (RJ), Brasil
2 Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro – IECAC - Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Correspondência: martharustum@yahoo.com.br
Martha Demetrio Rustum Rua Sacadura Cabral, 178 – Saúde - Rio de Janeiro (RJ), Brasil CEP: 20221-903
Recebido em: 25/11/2008 Aceito em: 12/12/2008
Introdução
O bloqueio de ramo alternante (BRA) é condição rara na prática clínica. Indica grave acometimento distal por degeneração do sistema elétrico cardíaco e, se não tratado, pode evoluir para graus avançados de bloqueio atrioventricular (BAV), ocasionando conseqüências clínicas, por vezes, catastróficas. Pacientes portadores de bloqueio de ramo fixos, diagnosticados em avaliação cardiológica inicial, podem apresentar distúrbios alternantes mais facilmente diagnosticados na monitorização eletrocardiográfica ambulatorial de 24 horas. Os autores relatam um caso de BRA associado a graus variados de BAV, identificados através do Holter-

ECG de 24 horas. Esse exame complementar se faz importante durante a investigação propedêutica desse tipo de condição, especialmente em pacientes assintomáticos e que apresentem graus variados de BAV.

Existem casos em cardiologia extremamente interessantes e raros. Talvez não tão raros, porém de difícil diagnóstico que podem passar desapercebidos, principalmente em eletrocardiografia. As nuances eletrocardiograficas se não visualizadas com atenção podem não ser valorizadas. Publicamos um caso certa vez, que através da cuidadosa análise eletrocardiográfica, antecipamos o diagnóstico clínico e apressamos os procedimentos adequados para aquela situação. Vide publicação abaixo.

Revista da SOCERJ, Vol.12, no.2 (abr.-jun. 1999) p.491-494

Os autores relatam um caso de hipercalcemia suspeitada atraves do eletrocardiograma de superficie e confirmada através de exame laboratorial em um paciente portador de mieloma multiplo. As alteracoes eletrocardiograficas observadas foram: encurtamento do segmento ST e intervalo QT e presenca de onda J ou onda de Osborn; oscilação detectada no final do complexo QRS. Essas alteracoes sao frequentes nos casos de hipercalcemia severa. A avalliacao criteriosa do eletrocardiograma de superficie leva ao diagnostico de patologias extracardiacas que cursem com disturbio hidroeletrolitico

A arritmologia clínica é uma subespecialidade da cardiologia que estuda os disturbios do ritmo cardiaco desde a sua genese até as medidas terapêuticas utilizadas para sua resolução. Nos primórdios, as arritmias cardíacas eram motivo de temor entre os cardiologistas devido a alta complexidade do seu entendimento. As inúmeras probabilidades de arritmias cardíacas, podem gerar dúvidas quanto ao diagnóstico e quanto a real necessidade de terapêutica específica. Atualmente com as novas tecnicas diagnósticas e terapêuticas, seu manejo se tornou simplificado e acessível na prática clínica, colaborando para melhorar a qualidade de vida dos pacientes que padecem dessa condição.

A medicina é uma ciência milenar que nos treina a aliviar os males do corpo. A cardiologia é a especialidade que contempla essa missão com imensa alegria.
O grande avanço tecnológico dos tempos atuais e a sistematização diagnóstica e terapêutica dessa especialidade auxiliam em muito o médico em sua jornada, melhorando o prognóstico e diminuindo mortalidade de seus pacientes, porém é a verdadeira vocação médica e a entrega total na profissão que nos torna realmente os grandes mentores na arte de aliviar.